Información médica para pacientes

Queratectomia Fotorrefractiva con Excimer Laser (PRK)
Queratectomia Subepitelial Asistida con Excimer Laser (LASEK)

EL EXCIMER LASER es un tipo particular de laser que  talla la superficie de la córnea de manera que permite corregir los vicios de refracción (la miopía, el astigmatismo o la hipermetropía.)
Según las características de la córnea y la magnitud de su vicio de refracción el método a utilizar será el LASIK (Excimer y queratomileusis) o de superficie (LASEK o PRK).

Las técnicas de Excimer Laser de superficie (PRK y LASEK) no utilizan Microquerátomo ni Laser de Femtosegundo ( instrumentos para realizar el corte y colgajo corneal)
El tratamiento en superficie (PRK o LASEK) consiste en remover manualmente el epitelio corneal (capa superficial) y aplicar el Excimer Laser.
Mi preferencia es utilizar estos método para bajas miopías y astigmatismos en aquellos pacientes para los cuales esta técnica sea mas beneficiosa que el LASIK por las características de la córnea o de la actividad del paciente.
Al no afectar la integridad y estabilidad de la córnea el tratamiento con Excimer Laser de superficie es ventajoso en aquellos pacientes que puedan recibir eventualmente traumatismos oculares (deportes de contacto) y en aquellos casos en que la cónea no tiene el grosor suficiente o presenta leves irregularidades de curvatura en la topografía corneal.
Para ser intervenido será sometido previamente a una serie de exámenes (Topografía Corneal y Paquimetría Corneal) para definir si usted está en condiciones de ser operado.
La córnea, el cristalino, la retina y la estabilidad de su vicio de refracción (miopía, hipermetropía y/o astigmatismo) serán evaluados. Debe permanecer sin sus lentes de contacto como mínimo 10 días antes de la consulta con el cirujano oftalmológico y antes de operarse.
El día de la cirugía debe concurrir sin maquillaje ni perfumes, ya que ellos pueden afectar la precisión del Laser. Se le indicará  la utilización de colirios antibióticos y lavado facial con jabón antiséptico desde 48 hs antes de la fecha de cirugía para reducir al máximo la posibilidad de infección, la cual si bién es extremadamente rara (aprox.1/2000 casos) puede tener consecuencias graves para la visión
La cirugía se realiza con anestesia local tópica (gotas). La duración promedio es de 15 minutos. Durante la misma el paciente está totalmente conciente y puede comentarle al cirujano si percibe alguna molestia para que esta situación sea inmediatamente solucionada. Luego de la cirugía usted se retira a su hogar.
Es necesario la utilización de un lente de contacto terapéutico en los primeros 5 a 7 días para acelerar la cicatrización corneal y disminuir las molestias. Es colocado luego de la operación en el quirófano y retirado en el consultorio por el oftalmólogo.
Sentirá algunas molestias oculares como ser: lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño; las cuales persistirán 24 a 72 hs. Será citado al día siguiente para control postoperatorio. Un oclusor plástico protector  se le coloca en el ojo operado y va a permanecer en su posición las primeras 24 hs, y luego cada vez que se retire a dormir durante 10 días, con el objeto de proteger el ojo de cualquier traumatismo. Se le indicarán gotas antibióticas , antiiflamatorias y lágrimas artificiales. Solo se aplican durante el día, no es necesario interrumpir el sueño para su colocación. Es sumamente importante no frotarse el ojo.

Qué esperar de la cirugía?

La visión mejora días después de la cirugía (alrededor de 7 días), aunque la recuperación suele demorar entre 10 o 15 días aunque puede variar según el caso y el patrón de cicatrización de cada ojo, razón por la cual no realizamos cirugía de ambos ojos el mismo día. El periodo de espera entre la cirugía de un ojo y el otro será aproximadamente de 10 días . El objetivo mas deseado por los pacientes que se someten a cirugía refractiva es no utilizar mas los anteojos o los lentes de contacto. Esto, en gran parte es posible pero no en todos los casos. El objetivo real de este tipo de cirugía es la independencia de la corrección óptica, lo que significa que pueda realizar la mayoría de sus actividades sin corrección y quizás para alguna situación (conducción nocturna, cine) necesite alguna ayuda óptica (anteojo de baja graduación).
El pronóstico visual depende en gran parte de la magnitud de la miopía o astigmatismo previo. Cuanto mayor sea, existen mas posibilidades de miopía y/o astigmatismo residual postoperatorio y uso de anteojos para algunas actividades.
Según la edad, los pacientes necesitarán anteojos para la lectura o el trabajo cercano. Esto sucede habitualmente en aquellas personas mayores de 40 años (Presbicia). En los más jóvenes la lectura cercana puede verse dificultada por algunas semanas, hasta normalizarse.
Puede padecer de molestias a la luz durante la noche. Suele mejorar en los primeros meses aunque si las padecía previamente no van a desaparecer. Este hecho es mas común en los pacientes con ojos claros.
Existe la posibilidad  muy poco frecuente de opacidad corneal postoperatoria (Haze) en función de la cicatrización corneal. Puede demorar meses en desaparecer total o parcialmente y afectar o no la visión. En  algunos casos con mayor posibilidad de este fenómeno se utilizan medicamentos (Mitomicina C intraoperatoria) para prevenirlo.
Debe tener el cuenta que la cirugía actúa sobre el componente óptico de los vicios de refracción (sobre todo esto es válido en la miopía) por lo que  una vez operado/a debe continuar con los controles periódicos con su oftalmólogo para verificar el estado de la retina y el resto de los elementos anatómicos del ojo.
Puede ser necesario según el caso una reoperación, en aquellas situaciones en las que  la corrección haya sido parcial o para el hipotético caso que, por efecto de la cicatrización corneal, disminuyan los efectos de la operación y lo residual sea de importante magnitud. Esto se lleva a cabo alrededor del tercer mes postoperatorio. No todos los pacientes pueden ser reoperados dependiendo de las características de su córnea.
Hasta el día de la fecha la presencia de cataratas hace que no sea indicada este tipo de cirugía. Esto se debe a que en la eventual realización posterior de cirugía de cataratas, el cálculo del lente intraocular se vea dificultado si ha sido operado con Excimer Laser .
Es posible que en las primeras semanas o meses luego de la cirugía usted tenga síntomas de sequedad ocular. Esto se suele resolver espontáneamente. En caso que esto suceda se le indicarán lágrimas artificiales para tratar dichas molestias.
Si ya padece ojo seco debe comunicárselo a su oftalmólogo previamente a la intervención, ya que puede contraindicar la cirugía.
La gran mayoría de los pacientes operados están muy satisfechos con el resultado aunque algunas personas pueden ser mejores candidatos que otras para este tipo de cirugía, por lo que es importante su consulta al oftalmólogo para tener una idea clara de sus posibilidades y aclarar sus dudas. 

Tratamiento de la Hipermetropía y el Astigmatismo Hipermetrópico con Excimer Laser con técnica LASIK

Este  tipo de cirugía tiene como objetivo corregir la  hipermetropía y el astigmatismo hipermetrópico. Es útil en hipermetropías hasta 4 dioptrías y astigmatismos hipermetrópicos de hasta 3 dioptrías. Mas allá de estos valores esta técnica es poco predictible y deben utilizarse técnicas quirúrgicas intraoculares de mayor complejidad.
El método utilizado para este fín es el LASIK (Queratomileusis asistida con Excimer Laser). Consiste en combinar en un mismo procedimiento el EXCIMER LASER y la QUERATOMILEUSIS , la cual se realiza con un instrumento llamado Microquerátomo o Laser Femtosegundo.
EL EXCIMER LASER es un tipo particular de laser que  talla la superficie de la córnea de manera que permite corregir los vicios de refracción (la miopía, el astigmatismo o la hipermetropía.)

El Microqurátomo es un instrumento microquirúrgico mecánico de alta precisión con el cual se realiza un corte paralelo a la superficie corneal de manera que se levanta una delgada capa de córnea bajo la cual se aplica el excimer láser. Desde hace un tiempo existe la posibilidad de realizar el corte corneal con otro laser llamado Femtosegundo Este tiene alta precisión de corte y puede utilizarse como opción al corte con el Microquerátomo. Para ser intervenido será sometido previamente a una serie de exámenes para definir si está en condiciones de ser operado. La córnea, el cristalino, la retina, la estabilidad de su hipermetropía y/o astigmatismo serán evaluados. La hipermetropía a diferencia de la miopía suele estabilizarse luego de los 45 años, por lo que deberá ser mayor de esa edad para ser intervenido con Excimer Laser.
En caso de utilizar lentes de contacto, debe permanecer sin ellos como mínimo 10 días antes de la consulta con el cirujano y antes de operarse.
El día de la cirugía debe concurrir sin maquillaje ni perfumes, ya que ellos pueden afectar la precisión del Laser. Se le indicará  la utilización de colirios antibióticos (solo se aplican durante el día) y lavado facial con jabón antiséptico 48 hs antes de la fecha de cirugía para reducir al máximo la posibilidad de infección,  la cual si bién es extremadamente rara (aprox.1/2000 casos) puede tener consecuencias graves para la visión.
La cirugía se realiza con anestesia local tópica (gotas). La duración promedio es de 15 minutos. Durante la misma el paciente está totalmente conciente y puede comentarle al cirujano si percibe alguna molestia para que esta situación sea inmediatamente solucionada.
Luego de la misma, usted se retira a su hogar.
Es probable que perciba ciertas molestias oculares  como ser : lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño las cuales persisten aproximadamente 6-8 horas. Volverá a control al día siguiente para control postoperatorio. El oclusor plástico protector que se le coloca sobre el ojo operado va a permanecer en su posición por 24 hs, y luego cada vez que se retire a dormir durante 10 días, con el objeto de proteger el ojo de cualquier traumatismo. Se le indicarán gotas durante los primeros 10 días del postoperatorio. Solo se aplican durante el día, no es necesario interrumpir el sueño para su colocación.

Qué esperar de la cirugía ?

A diferencia del Lasik para corregir la miopía, en el tratamiento de la hipermetropía la visión puede recuperarse mas lentamente. En la primera etapa (días o semanas) usted notará mejoría transitoria de su visión cercana y también mejoría de la lejana aunque no sea la esperada. Esto irá cambiando en las primeras semanas para que alrededor del segundo mes lograr una visión lejana satisfactoria y necesitar (casi siempre) corrección aérea para la lectura y/o actividades visuales cercanas (Presbicia).La recuperación máxima puede demorar meses según el el patrón de cicatrización de cada ojo. Es por esta razón que no realizamos cirugía de ambos ojos el mismo día. El periodo de espera entre la cirugía de un ojo y el otro será no menor a 3 días. El objetivo mas deseado por los pacientes que se someten a cirugía refractiva es no utilizar mas los anteojos o los lentes de contacto. Esto, en gran parte es posible pero no en todos los casos. El objetivo real de este tipo de cirugía es la independencia de la corrección óptica, lo que significa que pueda realizar la mayoría de sus actividades sin corrección y quizás para alguna situación (conducción nocturna, cine) necesite alguna ayuda óptica.
Debe tener el cuenta que la cirugía actúa sobre el componente óptico por lo que  una vez operado/a debe continuar con los controles periódicos con su oftálmologo para verificar el estado de la retina y el resto de los elementos anatómicos constituyentes del ojo.
Puede padecer de molestias a la luz nocturna. Suele mejorar en los primeros meses. Este hecho es mas común en los pacientes con ojos claros y los que lo padecían previamente.
Puede ser necesario según el caso una reoperación, en aquellas situaciones en las que  la corrección haya sido parcial y lo residual sea de importante magnitud. Esto se lleva a cabo alrededor del tercer mes postoperatorio. No todos los pacientes pueden ser reoperados dependiendo de las características de su córnea.
Hasta el día de la fecha la presencia de cataratas hace que no sea indicada este tipo de cirugía. Esto se debe a que en la eventual realización posterior de cirugía de cataratas, el cálculo del lente intraocular se vea dificultado si ha sido operado con Excimer Laser previamente.
Es posible que en las primeras semanas o meses luego de la cirugía usted tenga síntomas de sequedad ocular. Esto se suele resolver espontáneamente. En caso que esto suceda se le indicarán lágrimas artificiales para tratar dichas molestias.
Si  padece ojo seco debe comunicárselo a su oftalmólogo previamente a la intervención, ya que puede contraindicar la cirugía.
En situaciones muy poco frecuentes puede ser necesario la interrupción del procedimiento quirúrgico en caso de detectarse falla en el Laser, el Microquerátomo  o daño del colgajo corneal durante el acto quirúrgico, el cual se completará en un segundo tiempo a determinar según el caso pudiendo afectar o no la visión. Puede ser necesario la reoperación en los primeros días o semanas si hay signos de movilización o pliegues del colgajo corneal, o crecimiento del epitelio corneal debajo el colgajo corneal. Esto suele repararse en la mayoría de los casos en forma exitosa. Si en el postoperatorio hubiera inflamación corneal mayor a la esperada pueden ser necesario controles e instilación de colirios antiinflamatorios frecuentes.
Puede ser necesario la utilización de un lente de contacto en los primeros días en caso de que se produjera ulceración corneal durante  la operación, sin que esto afecte el resultado final de la operación.
La gran mayoría de los pacientes operados están muy satisfechos con el resultado aunque algunas personas pueden ser mejores candidatos que otras para este tipo de cirugía, por lo que es importante su consulta al oftalmólogo para tener una idea clara de sus posibilidades y aclarar sus dudas.

Tratamiento Quirúrgico de la Catarata
Usted tiene catarata, lo cual significa que su cristalino está opaco y no le permite ver con normalidad. La forma mas frecuente de catarata tiene que ver con el envejecimiento normal y se da en personas mayores de 50 años.
La catarata puede ser producida también por otras causas (diabetes, traumatismos, inflamaciones oculares, etc)
En los niños también pueden formarse cataratas. Cuando ocurre esto, muchas veces es hereditario, aunque también puede ser causado por una infección o inflamación durante el embarazo que afecta al bebé que aún no ha nacido. Este tipo de catarata se llama congénita (quiere decir presente en el nacimiento). En los jóvenes luego de un traumatismo severo se puede formar catarata , la cual se llama traumática.
Hay algunos conceptos erróneos acerca de las cataratas. Por ejemplo, las cataratas no se transmiten de un ojo al otro, a pesar de que muchas veces se forman en ambos ojos a la vez. Una catarata  es una película que raramente se ve desde el exterior del ojo, se requiere de instrumentos médicos para diagnosticarla. No es provocada por tarea visual prolongada. Las cataratas raramente se forman en días, habitualmente lo hacen gradualmente en el transcurso de meses o años.

Cuando se debe operar?

Habitualmente la catarata no se puede ver sin los instrumentos apropiados. Si nota visión borrosa, encandilamiento nocturno o disminución visual debe consultar al oftalmólogo lo antes posible para un exámen ocular completo. El oftalmólogo examina el ojo con una variedad de instrumentos de alta tecnología para determinar el tipo, tamaño y ubicación de la catarata. También observa el interior del ojo con un aparato llamado Oftalmoscopio (fondo de ojo, bajo dilatación farmacológica) para evaluar si hay algún otro tipo de trastorno que contribuya con la visión borrosa (por ejemplo: enfermedad en la retina o nervio óptico) Si la catarata es muy densa, será necesario realizarle una Ecografía Ocular para determinar el estado del ojo y la factibilidad de la operación.
Debe realizarse la cirugía de catarata cuando la disminución de la visión que ésta produce altera en forma significativa la visión y la calidad de vida del paciente. Esto significa que limita de alguna manera sus tareas habituales. No es una emergencia. Hasta el presente el único tratamiento eficaz es la cirugía, en la cual se extrae la catarata y se implanta un lente intraocular.
Para el cálculo del lente intraocular a implantar existen métodos precisos con el fín de que luego de operada pueda tener una muy buena visión sin anteojos. El tipo de lente intraocular a implantar dependerá del caso.
En caso que tenga catarata en ambos ojos, la operación se realizará en tiempos separados con un intervalo mínimo entre ambas operaciones no menor a 15 días.
La recuperación final de la visión depende del estado del ojo, hecho que solo se puede constatar luego de la cirugía cuando se puede  examinar el estado y funcionamiento de la retina.

Cómo es la cirugía?

Se le indicarán colirios antibióticos y antiinflamatorias desde 48 hs antes de la operación para disminuir el riesgo de infección e inflamación.
Es ambulatoria,lo que significa que se retira a su hogar luego de operado/a.
La anestesia la mayoría de los casos es solo con gotas. La operación dura aproximadamente 20 minutos.
El método para remover la catarata es la Facoemulsificación (ultrasonido) en la mayoría de los casos. Consiste en la fragmentación de la catarata mediante ultrasonido y luego su aspiración.
El lente intraocular implantado es muy pequeño y plegable para que la recuperación sea rápida y la calidad de visión postoperatoria sea muy buena.
Una vez retirado/a a su casa permanecerá en reposo relativo (evitará golpearse el ojo, o dormir sobre ese lado), y se colocará la medicación indicada para volver a control al día siguiente.
Con el transcurso de los días la visión va a ir mejorando hasta que una vez estabilizada se le dará unos anteojos para leer de cerca y quizás para objetos lejanos para tener una visión mas perfecta.

Existe un tipo especial de lente intraocular llamado multifocal que permite ver de lejos y cerca sin necesidad de anteojos. No todos los pacientes son candidatos para este tipo de lente intraocular. Depende de las características de sus ojos y del tipo de actividad que usted desarrolle. Esto se decide en la consulta oftalmológica.
También existen lentes intraoculares que corrigen el astigmatismo (Lentes Tóricos). Se decide su implante según el caso.
Es probable que algunos de los pacientes operados de cataratas sufran opacificación de la cápsula posterior (membrana sobre la que se implanta el lente intraocular) dentro de los primeros años. En caso que esto suceda y altere la visión se le realizará laser (capsulotomía posterior con Nd-Yag Laser) para resolverlo.
A pesar del grado de desarrollo tecnológico y médico pueden producirse en un muy bajo porcentaje de casos complicaciones propia de cualquier cirugía ocular algunas de las cuales son leves o otras pueden ser severas.
Debe saber que en la gran mayoría de los pacientes operados la recuperación visual es importante y quedan satisfechos con la visión obtenida luego de la cirugía de cataratas.
Algunas personas pueden ser mejores candidatos que otras para este tipo de cirugía por lo que es importante su consulta al oftalmólogo para tener una idea clara de sus posibilidades.

Deterioro de la visión en la catarata

Qué es el Crosslinking Corneal y cuando se indica ?

Está indicado en el tratamiento del Queratocono y otras Ectasias Corneales como la Degeneración Marginal Pelúcida o la Ectasia Post-Cirugía Refractiva con Excimer Laser. Si bién la patología mas frecuente es el Queratocono el procedimiento quirúrgico es similar en las otra indicaciones recién mencionadas.

Cómo se trata el Queratocono?

Existen diversas modalidades de tratamiento según la gravedad y el estado evolutivo del proceso al momento del diagnóstico.

Las opciones terapéuticas pueden ser las siguientes según el caso:

-Anteojos en su inicio.

-Lentes de contacto, cuando los anteojos no permiten una visión útil. Estos suelen ser los flexibles o combinación de blando y flexibles.

-Crosslinking Corneal: procedimiento en el que se realiza irradiación con luz ultravioleta de la córnea con un instrumento especialmente diseñado a ese fín. Es el único tratamiento con importantes evidencias científicas que detiene la evolución del queratocono. Se utiliza en pacientes con Queratocono leve en evolución sean o no usuarios de Lentes de contacto

-Segmentos intracorneales, cuando la intolerancia al uso de lentes de contacto es manifiesta. Puede ser uno o dos segmentos según el caso. Si son dos se lo suele denominar Anillo Intracorneal.
Puede combinarse con el tratamiento de Crosslinking Corneal para estabilizar el Queratocono o Lentes Fáquicos si tiene alta miopía.

-Transplante de Córnea, en los estadíos mas avanzados, cuando la córnea está demasiado adelgazada y cuando las otras opciones no pueden ofrecer mejoría. (Ej: cicatrices corneales, queratoconos muy avanzados, etc.). Al tratarse de un transplante de órgano (córnea) es una cirugía mas compleja y con postoperatorio prolongado aunque el pronóstico es muy bueno.

Qué es el Crosslinking Corneal?

Es un procedimiento quirúrgico aplicado por oftalmólogos sobre la córnea para aumentar la resistencia del tejido, combinando la radiación con Luz Ultravioleta y la Vitamina B2. ( Riboflavina en colirio).
Se logra con este método incrementar la resistencia del tejido corneal a la deformación.
Incrementando la resistencia del tejido corneal mediante Crosslinking corneal la mayoría de las veces se logra detener el avance del queratocono y otras ectasias corneales.

Cómo es la cirugía?

Es un tratamiento quirúrgico en el que previa anestesia local (gotas), se retira la capa superficial de la córnea (epitelio) en forma manual, y se aplican colirio (gotas) de una sustancia sensibilizante a la Luz Ultravioleta (Riboflavina al 0,1%). En una primera etapa se aplicará el colirio cada 3 minutos durante 30 minutos y luego se aplicará la luz ultravioleta durante 10 minutos mas simultáneamente con goteo de Riboflavina cada 2 minutos. La duración total de este procedimiento quirúrgico es de aproximadamente 40 minutos.
Se realiza en un quirófano oftalmológico con las condiciones de asepsia correspondientes.
El paciente permanece acostado en la camilla quirúrgica, se coloca un instrumento para mantener el ojo abierto y se realiza el tratamiento. No se percibe dolor alguno. Si sintiera alguna molestia o incomodidad debe comentárselo al cirujano para aplicas mas gotas anestésicas.

Cómo es el postoperatorio?

Durante la cirugía el paciente está totalmente conciente y puede comentarle al cirujano si percibe alguna molestia para que esta situación sea inmediatamente solucionada. Luego de la cirugía usted se retira a su hogar.
Es necesario la utilización de un lente de contacto en los primeros 4 a 7 días para acelerar la cicatrización corneal. Se lo coloca el médico luego de la cirugía y será retirado en el consultorio .
Sentirá algunas molestias oculares como ser: lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño; las cuales persistirán 2 a 4 días. Será citado  diariamente para control postoperatorio. Un oclusor plástico protector  se le coloca en el ojo operado y va a permanecer en su posición las primeras 24 hs, y luego cada vez que se retire a dormir durante 7 días, con el objeto de proteger el ojo de cualquier traumatismo. Se le indicarán gotas antibióticas, antiflamatorias y lágrimas artificiales. Solo se aplican durante el día, no es necesario interrumpir el sueño para su colocación. Es sumamente importante no frotarse el ojo.
Luego de retirado el Lente de Contacto por su oftalmólogo se seguirá colocando gotas durante alrededor de 3 meses.
La visión suele disminuir transitoriamente los primeros meses y no debe ser considerado anormal.
Dentro de los 20 días de la cirugía podrá volver a usar sus lentes de contacto

Cuál es el objetivo del procedimiento?

La cirugía es un procedimiento terapéutico . No es refractivo.
Tiene como objetivo principal reforzar el tejido corneal y de esta manera detener o retrasar el desarrollo del Queratocono o Ectasia corneal. Algunas veces puede mejorar levemente la visión aunque no es lo mas común.
El resultado final se apreciará a través de estudios específicos (Examen oftalmológico, Topografía Corneal, Paquimetría Corneal, etc) a partir de los 6 a 8 meses de realizado el tratamiento.

Puede haber complicaciones?

A pesar del tratamiento en algunos casos puede seguir progresando y requerir tiempo después otro procedimiento quirúrgico como retratamiento con Crosslinking Corneal, implante de Segmentos Intracorneales o Transplante de córnea. Casi con seguridad seguirá utilizando sus anteojos o lentes de contacto para lograr su mejor visión .
La posibilidad de infección ocular aunque extremadamente rara, si no es controlada con antibióticos puede afectar la capacidad visual.
Existe la posibilidad remota de opacidad corneal postoperatoria (Haze) en función de la cicatrización corneal que puede demorar meses en desaparecer total o parcialmente y afectar o no la visión.

Cuál es el porcentaje del éxito?

El éxito depende de la respuesta del tejido corneal de cada paciente. La mayoría de las veces se logra detener la evolución del queratocono o ectasia. Los pacientes con estadíos iniciales del queratocono son los más beneficiados con la cirugía.
Algunas personas pueden ser mejores candidatos que otras para este tipo de cirugía por lo que es importante su consulta al oftalmólogo para tener una idea clara de sus posibilidades.

La córnea es un tejido transparente y muy delgado que se encuentra en la parte anterior del ojo. Está por delante del iris (parte coloreada) y de la pupila (círculo oscuro). La luz pasa a través de la córnea para enfocar sobre la retina y así percibir las imágenes.

Es indispensable su transparencia y curvatura normal para transmitir la luz con claridad hacia el interior del ojo y permitir una correcta visión.
Las indicaciones mas comunes por las que se realiza el transplante de córnea son irregularidades en su curvatura (astigmatismo irregular), edema (agua en su interior) u opacidades . Las enfermedades de la córnea que provocan estos cambios son:
-Infecciones o traumatismos corneales.
-Queratocono u otras ectasias (curvatura excesiva e irregular de la   córnea).
-Edema de córnea (Ej: Distrofia de córnea, cirugía intraocular).
-Distrofias de la córnea (malformaciones congénitas).
-Opacidad corneal causada por rechazo de transplante corneal.

Una vez que el oftalmólogo decide que usted debe someterse a un transplante de córnea se le realizarán una serie de estudios para certificar que su ojo y su estado clínico general esta en condiciones. Sus datos son registrados para la solicitud de la córnea donante.
Luego de una espera de tiempo variable se obtiene una córnea acorde a sus características. La córnea es la única parte del ojo que puede transplantarse. El transplante consiste en remover un disco central de córnea (de espesor total o parcial) que corresponde al tejido defectuoso y reemplazarlo por uno de tamaño similar proveniente de la córnea del ojo donante.
Según la capa enferma de la córnea se podrá transplantar todo su espesor (Transplante penetrante) o alguna de sus capas en forma aislada (Transplante lamelar anterior o posterior).

Se podrá reemplazar las capas anteriores, Transplante lamelar anterior ( Ej: Queratocono) o las posteriores, Transplante endotelial ( Distrofia endotelial). La evaluación preoperatoria determinará cual es el tipo de transplante indicado para su caso y la decisión última será luego de una cuidadosa evaluación de su caso.

El día de la cirugía usted se presentará en ayunas (esto no incluye la medicación general que usted usa, consulte si debe tomarla ese día). La cirugía se realiza en un quirófano utilizando un microscopio e instrumental de microcirugía. Según la edad y las características del paciente se utiliza anestesia local o general. La duración de la cirugía es aproximadamente de 1 hora. El corte de la córnea se podrá realizar manualmente o con un Laser específico utilizado para cirugía corneal llamado Femtosegundo. La posibilidad de utilizarlo depende de las características de cada caso.
Si existiera catarata u otra patología ocular puede eventualmente realizarse su cirugía simultáneamente. La córnea implantada se fija a su posición con puntos de sutura  (transplantes de espesor total o lamelares anteriores) muy delgados que se comienzan a retirar a partir de los 8-12 meses. En los transplantes endoteliales (capa posterior) solo se utilizan algunos pocos puntos que se retiran en los primeros 60 días.
Al finalizar se le pondrá un oclusor ocular protector, se le indicará medicación para evitar el dolor y usted se retirará de la clínica a su hogar para guardar reposo. En la variedad endotelial se colocará aire dentro de su ojo por lo que deberá tener reposo acostado boca arriba por 48 hs aproximadamente.
Se lo citará al día siguiente para controlar el estado del transplante.
La mejoría es un proceso lento en el transplante de espesor completo y en la variedad lamelar anterior, el cual lleva doce a dieciocho meses para poder determinar la visión definitiva. En el transplante endotelial la visión mejora mas rápidamente ( 1 a 3 meses).Durante éste tiempo se controlará periódicamente con su oftalmólogo hasta el alta, que dependerá del tipo de transplante efectuado y de la evolución del mismo. Debe evitar traumatismos (golpes) sobre el ojo, esfuerzos y que se le introduzcan sustancias extrañas (jabón, maquillaje, humo) durante algunos meses. Debe dormir boca arriba o sobre el otro ojo.
No todas las patologías tienen el mismo pronóstico postoperatorio.
Los transplantes de córnea son procedimientos quirúrgicos muy delicados en los cuales, aunque en muy baja proporción, existe la posibilidad de complicaciones intra y postoperatorias. Algunas de ellas son de sencilla resolución y otra pueden comprometer el resultado visual final .
-Falla de donante, falla en la epitelización de la córnea, rechazo del transplante, astigmatismo, miopía o hipermetropía, catarata, glaucoma, infección o sangrado intraocular.
Deberá permanecer atento al estado del ojo. Si se pusiera colorado, disminuyera la visión o doliera se debe poner en contacto inmediato con su oftalmólogo. La mayoría de las complicaciones postoperatorias son solucionables si se toman a tiempo.
Un transplante de córnea exitoso depende de un cuidado minucioso del postoperatorio por parte del paciente y de su oftalmólogo.
El transplante de córnea es el mas exitoso de todos los del organismo. La gran mayoría de pacientes transplantados están muy satisfechos con la mejoría de visión obtenida .

Alteraciones visuales del ojo seco

Ojo Seco . Diagnóstico y tratamiento.

El ojo seco es una enfermedad producida por una alteración de la secreción lagrimal. Sus síntomas son: sequedad ocular, enrojecimiento, picazón, ardor, sensación de arenilla o cuerpo extraño dentro del ojo, lagrimeo,  cansancio ocular y en ocasiones disminución de la visión en forma fluctuante o contínua.

Las lágrimas humanas forman una película sobre los ojos que los protegen de la irritación y los mantiene humectados y lubricados. Las lágrimas contienen también nutrientes que ayudan a que sus ojos se mantengan saludables. El parpadeo permite esparcir la película lagrimal sobre la superficie ocular en forma homogénea.

Las lágrimas cumplen diferentes funciones:

• Defensa natural de la córnea y la conjuntiva.
• Protegen el ojo contra el viento, calor, frío, smog, etc
• Remueven partículas extrañas de la superficie ocular.

Una producción insuficiente de lágrimas puede producir el desarrollo de ojo seco, causando cansancio ocular, dolor y hasta cicatrización deficiente de la córnea. Una lubricación adecuada del ojo es posible mediante un equilibrio lagrimal que consta de la producción  de lágrimas de buena calidad y un parpadeo normal.
Cuando ese equilibrio se rompe, o bien se altera por factores externos, la producción de lágrimas altera su composición o disminuye y existe posibilidad de desarrollo de ojo seco y sus consecuencias.
El ojo seco puede afectar tanto a hombres como a mujeres aunque es mas frecuente en éstas, especialmente de edad avanzada. Existe algunas enfermedades generales que pueden ocasionar cambios sobre la lágrima, variando sus cualidades (Diabetes, Enfermedades Reumáticas,etc). El oftalmólogo es quien puede determinar rápidamente si usted tiene ojo seco, mediante la realización de algunos estudios sencillos.

¿Cuáles son las causas del ojo seco?

Por el envejecimiento normal del ser humano, nuestros cuerpos experimentan una reducción normal de la producción de lágrimas. Sin embargo, ciertas enfermedades y condiciones médicas pueden ocasionar o agravar el ojo seco. Las más comunes son:

• Infecciones oculares como blefaritis, conjuntivitis, úlceras corneales,etc.
• Factores ambientales como sol, viento, calefacción, aire acondicionado, uso de lentes de contacto, uso de computadoras.
• Medicaciones: anticonceptivos, betabloqueantes, tranquilizantes, antidepresivos, diuréticos, conservadores encontrados en la mayoría de las gotas oftálmicas.
• Cirugías Oftalmológicas (Cirugía Refractiva o de Catarata)
• Alteración del parpadeo como en la parálisis facial.
• Enfermedades generales como Artritis Reumatoidea, Sindrome de Sjogren, enfermedades del colágeno o enfermedades dermatológicas como la Rosácea.
• Estado postmenopáusico.

¿Cómo se diagnostica?

El oftalmólogo es quien puede determinar, estudios mediante, si usted tiene ojo seco. La medicina oftalmológica dispone de diversos tests o estudios que permiten efectuar un diagnóstico certero evaluando la estabilidad y composición de la capa corneal. Algunos de los test mas utilizados son :

• Test de Schirmer. Permite conocer el volumen de la secreción lagrimal.
• Test de Verde de Lisamina o Rosa de Bengala. Daño de la superficie ocular
• BUT o Break-up time. Permite conocer el grado de estabilidad de la capa lagrimal. Si es menor a 10 segundos pone de manifiesto la inestabilidad de la  pelicula lagrimal.

Todos estos test son realizados en el consultorio y sin provocar molestia alguna al paciente.
Pueden requerirse realizar  estudios mas específicos de laboratorio (Citología de Impresión, Dosaje de Lisozima lagrimal u Osmolaridad Lagrimal). Se realizan en un laboratorio bioquímico oftalmológico. No producen molestia alguna.

Cuál es el tratamiento del ojo seco?

Los exámenes oftalmológicos específicos para el ojo seco permiten determinar en función del paciente, el tratamiento adecuado a llevar a cabo. Una vez efectuado los tests de diagnóstico el oftalmólogo suele recomendar el uso de “lágrimas artificiales”.

Las lágrimas artificiales actúan reemplazando las lágrimas verdaderas, es decir suavizan, protegen y lubrican los ojos permitiéndole al paciente mejorar significativamente su salud ocular. Los tratamientos más usuales son:

• Gotas ( Lágrimas artificiales): Su funciones lubricar el ojo. Hay de consistencia más o menos viscosa y de diferentes composiciones. Depende su caso será la indicada.

• Gel oftálmico: Es útil cuando se aplica de noche ( antes de dormirse). Suelen utilizarse en combinación con las gotas ( éstas durante el día)

• Oclusión lagrimal (Punctum plug ): Para mantener la humedad que necesita el ojo, se puede obstruir temporal o permanentemente los puntos lagrimales que son los canales de drenaje de la lágrima. A través de este método se logra que la lágrima permanezca en el ojo por el mayor tiempo posible, ya sean las producidas naturalmente o las artificiales. Este implante se realiza en el consultorio y con molestias mínimas

• Disminuir las causas externas que lo produzcan: usar antiparras y lentes para sol, protecciones adecuadas en soldadores, etc.

• Corticoides de superficie: Actualmente se están utilizando corticoides que actúan en las superficie ocular para disminuir la inflamación ocular generada por el mismo ojo seco.

• Ciclosporina tópica: Se utilizan colirios de Ciclosporina al 0,05% (colirio) en forma crónica dos veces por día lo cual ha demostrado a través de estudios científicos que mejora la sequedad ocular y los síntomas producidos por ella. No producen efectos adversos sistémicos.

• Medidas Higiénico dietéticas: Ciertos alimentos pueden mejorar la cantidad y calidad del film lagrimal. ( EJ: aquellos que contengan Omega 3)

No todos los casos son iguales. Es importante su consulta al oftalmólogo especializado para tener una idea clara de las características de su caso y posibilidades de tratamiento.